Remplir ce superbe formulaire azur est assez facile, tout d'abord cochez la case, vous exercez votre droit d'option en tant que polyactif.
Votre numéro d'immatriculation correspond à votre numéro de sécurité sociale, notez donc ici votre numéro de sécurité sociale.

Votre nom : Indiquez ici votre nom de famille

Vos prénoms : Simple comme bonjour,  indiquez vos prénoms

Votre date de naissance : Renseignez le jour, le mois et l'année de votre naissance

Votre adresse : Facile, indiquez votre adresse

Code Postal : ici pas de difficultés, indiquez votre code postal

Commune : Là encore, très simple, indiquez la ville où vous résidez

Dans le cadre Votre situation professionnelle, ici les choses vont un petit peu se corser :

À la ligne Salarié (e) : cochez la dernière case, celle à côté de la phrase précisez lequel et écrivez étudiant.

Passez directement au cadre Régime actuel qui prend en charge vos frais de santé, cochez RSI.

Dans le cadre choix du nouveau régime qui prendra en charge vos frais de santé cochez régime général.

Dans le cadre, attestation à compléter par l'assuré indiquez la date, la ville où vous résidez et signez.

💡 Joignez à ce formulaire la copie recto et verso de votre carte d'identité ainsi que votre RIB et envoyez le tout à la SSI de votre département.

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